Sakit Kepala, Migrain & Sakit Muka

Pakar bedah saraf di Kuala Lumpur yang menguruskan sakit kepala dari perundingan pertama hingga intervensi pembedahan — apabila ubat-ubatan sahaja tidak lagi mencukupi.

Oxford DPhil · Pakar Bedah Saraf Konsultan & Pakar Sakit Intervensional · Hospital Pakar Ampang Puteri

Mengapa Pakar Bedah Saraf untuk Sakit Kepala?

Kebanyakan pesakit dengan sakit kepala kronik sudah pernah berjumpa doktor keluarga. Ramai yang telah berjumpa pakar neurologi. Mereka tiba di sini setelah diberitahu bahawa imbasan mereka adalah normal, ubat-ubatan telah dilaraskan berkali-kali, dan tiada lagi yang boleh dilakukan.

Itulah titik di mana perspektif pakar bedah saraf mengubah segalanya.

Seorang pakar bedah saraf memahami anatomi sakit kepala dari dalam — akar saraf, vaskulator, fossa posterior, simpang kraniserviks. Dan berbeza daripada pakar neurologi, pakar bedah saraf boleh bertindak berdasarkan pemahaman tersebut: dengan blok saraf, prosedur frekuensi radio, implan neuromodulasi, atau pembedahan.

Spektrum klinikal penuh — dari perundingan pertama hingga intervensi pembedahan — tersedia dalam satu hubungan pakar tunggal. Tiada rujukan berurutan. Tiada perpindahan antara kepakaran. Satu pakar klinikal yang memegang gambaran penuh.

Tiga Peringkat Penjagaan

→ Panduan rawatan Migrain Kronik → Panduan Neuralgia Trigeminal — pembedahan MVD & RFA

Peringkat 1 — Diagnosis & Pengoptimuman Perubatan

Titik masuk. Setiap pesakit menerima penilaian sakit kepala yang komprehensif: klasifikasi ICHD-3 penuh, pemeriksaan neurologi, semakan pengimejan, dan diagnosis yang jelas. Kebanyakan pesakit tidak pernah menerimanya.

Keadaan yang diuruskan pada peringkat ini termasuk migrain episodik, sakit kepala tegang, sakit kepala lebihan ubat, sakit kepala harian berterusan baharu, dan migrain vestibular.

Diagnosis yang betul bukan langkah kecil. Ia menentukan segala-galanya yang mengikutinya.

Peringkat 2 — Intervensional

Di sinilah amalan ini berbeza daripada setiap klinik neurologi di Kuala Lumpur.

Seorang pakar neurologi menetapkan ubat. Pakar bedah saraf dengan latihan sakit intervensional melakukan.

Prosedur yang tersedia — dilakukan di klinik, tiada kemasukan hospital diperlukan:

• Blok Saraf Oksipital Besar — untuk neuralgia oksipital, sakit kepala servikogenik, dan migrain refraktori
• Blok Ganglion Sfenopalaatina — untuk sakit kepala kluster dan sefalalgia autonomi trigeminal
• OnabotulinumtoxinA (Botox) — Protokol PREEMPT — rawatan pencegahan yang telah terbukti untuk migrain kronik; 31 suntikan merentas muskulatur kepala dan leher setiap 12 minggu
• Suntikan Titik Pencetus Pericranial — untuk sakit kepala miofasial dan tegang
• Ablasi Frekuensi Radio Cawangan Medial Servikal — untuk sakit kepala servikogenik dan sakit fasет servikal atas

Peringkat 3 — Pembedahan

Siling yang tidak dapat dicapai oleh mana-mana pakar neurologi dalam perbincangan ini.

Pilihan pembedahan dikhaskan untuk pesakit dengan patologi struktur yang jelas atau mereka yang semua pendekatan lain telah gagal. Ini bukan pilihan terakhir — ia adalah rawatan yang tepat untuk pesakit yang tepat, ditawarkan pada masa yang tepat.

• Rangsangan Saraf Oksipital — neuromodulasi yang ditanam untuk migrain kronik refraktori dan sakit kepala kluster
• Dekompresi Mikrovaskular (MVD) — rawatan pembedahan definitif untuk neuralgia trigeminal; menangani mampatan vaskular yang mendasari dan bukannya merosakkan saraf
• Dekompresi Fossa Posterior — untuk malformasi Chiari dengan sakit kepala simptomatik

Apabila diagnosis adalah neuralgia trigeminal dengan konflik neurovaskular yang disahkan pada MRI, MVD menawarkan kadar kebebasan kesakitan melebihi 90% — hasil yang tidak dapat ditandingi oleh mana-mana ubat. Pembedahan pada ketika itu bukan agresif. Ia adalah sesuai.

Sakit Kepala Kronik

Apakah Sakit Kepala Kronik?

Gangguan sakit kepala diklasifikasikan sebagai kronik apabila sakit kepala berlaku pada 15 hari atau lebih sebulan selama lebih tiga bulan. Sakit kepala kronik menjejaskan prestasi kerja, mengganggu hubungan, dan sangat mempengaruhi kualiti hidup.

Sakit Kepala Tegang Kronik (CTTH)

Dicirikan oleh sensasi menekan atau mengetat secara bilateral — sering digambarkan sebagai “jalur melilit kepala” — ringan hingga sederhana dalam keamatan, tidak bertambah buruk dengan aktiviti.

• Tempoh: 30 minit hingga beberapa hari
• Ciri-ciri: Tiada loya; fotofobia atau fonofobia (bukan kedua-duanya)
• Pencetus: Tekanan, postur yang lemah, tidur yang terganggu, ketegangan otot
• Pengurusan: Antidepresan trisiklik (amitriptilin), fisioterapi, biofeedback

Sakit Kepala Lebihan Ubat (MOH)

Salah satu punca sakit kepala harian kronik yang paling tidak dikenali. MOH berkembang apabila ubat penahan sakit digunakan terlalu kerap — biasanya ≥10–15 hari sebulan, bergantung kepada agen. Ubat yang pernah memberikan pelepasan mula mengekalkan kitaran kesakitan.

Memutuskan kitaran ini memerlukan:

1. Penarikan terkawal ubat yang digunakan berlebihan
2. Terapi profilaktik untuk mencegah kekambuhan
3. Pendidikan pesakit mengenai had penggunaan ubat yang sesuai

Hampir mana-mana ubat sakit kepala boleh menyebabkan MOH jika digunakan berlebihan: parasetamol, NSAID, triptan, ubat yang mengandungi kodein, dan analgesik gabungan.

Sakit Kepala Harian Berterusan Baharu (NDPH)

Bentuk sakit kepala kronik yang bermula secara tiba-tiba — sering pada hari yang tepat dan mudah diingati — dan menjadi berterusan dari mula berlaku. Sukar dirawat; penyiasatan adalah wajar untuk menolak punca sekunder.

Punca Sekunder Sakit Kepala Kronik

Tidak semua sakit kepala kronik adalah primer. Penilaian yang teliti adalah penting untuk menolak:

• Hipertensi intrakranial idiopatik (IIH) — tekanan CSF meningkat tanpa lesi struktur; dikaitkan dengan simptom penglihatan dan papilledema
• Kebocoran CSF — sakit kepala tekanan rendah yang dicirikan oleh pemburukan bergantung posisi (bertambah buruk berdiri, lebih baik berbaring)
• Trombosis sinus vena — sakit kepala progresif dengan kemungkinan tanda-tanda neurologi
• Lesi pangkal tengkorak dan meningioma — tumor yang tumbuh perlahan mungkin hadir semata-mata sebagai sakit kepala selama berbulan-bulan
• Malformasi Chiari — sakit kepala oksipital yang bertambah buruk dengan manuver Valsalva
• Sakit kepala servikogenik — sakit kepala yang berasal dari tulang belakang serviks, sering unilateral, diperburuk oleh pergerakan leher

Migrain

Neurobiologi Migrain

Migrain adalah gangguan neurologi yang kompleks melibatkan penyebaran depresif kortikal, pengaktifan trigeminovaskular, dan pemprosesan kesakitan yang berubah. Ia mempengaruhi kira-kira 12–15% populasi di seluruh dunia dan menduduki antara punca utama tahun yang dijalani dengan ketidakupayaan dalam kalangan orang dewasa yang bekerja.

Klasifikasi

Migrain Tanpa Aura (Migrain Biasa) Sakit kepala berdenyut unilateral berkeamatan sederhana hingga teruk. Bertambah buruk dengan aktiviti rutin. Dikaitkan dengan loya, fotofobia, dan fonofobia. Tempoh: 4–72 jam tanpa rawatan.

Migrain Dengan Aura (Migrain Klasik) Kira-kira satu pertiga penghidap mengalami aura — simptom neurologi fokal yang mendahului atau mengiringi sakit kepala:

Migrain Kronik Apabila sakit kepala migrain berlaku pada ≥15 hari sebulan (dengan ≥8 hari memenuhi kriteria migrain). Penghujung paling melumpuhkan dalam spektrum migrain.

Migrain Vestibular Migrain yang dikaitkan dengan simptom vestibular — vertigo, pening, ketidakseimbangan — dan bukannya atau selain sakit kepala. Menyumbang sebahagian besar vertigo berulang pada orang dewasa.

Empat Fasa Migrain

1. Prodrom (jam hingga hari sebelum): Menguap, keinginan makanan, perubahan mood, kekakuan leher, kabus kognitif
2. Aura (jika ada, 5–60 minit): Simptom neurologi fokal
3. Fasa sakit kepala (4–72 jam): Sakit berdenyut unilateral dengan sensitiviti deria
4. Postdrom (24–48 jam selepas): Kelembapan kognitif, keletihan, kelembutan kepala

Pencetus Migrain

• Turun naik hormon — penarikan estrogen perimenstrual
• Gangguan tidur — tidur yang tidak mencukupi dan berlebihan
• Faktor pemakanan — alkohol, turun naik kafein, berpuasa berpanjangan
• Rangsangan deria — cahaya terang, bau yang kuat, bunyi kuat
• Perubahan cuaca — perubahan tekanan barometrik
• Tekanan psikologi — terutamanya “penurunan” selepas tekanan

Rawatan Akut

Rawatan Pencegahan

OnabotulinumtoxinA (Botox) — Protokol PREEMPT: 31 suntikan merentas muskulatur kepala dan leher setiap 12 minggu. Rawatan pencegahan yang telah terbukti untuk migrain kronik, diberikan di klinik.

Neuralgia Trigeminal

Apakah Neuralgia Trigeminal?

Neuralgia trigeminal secara meluas dianggap sebagai salah satu keadaan yang paling menyakitkan yang diketahui dalam perubatan. Sakit muka yang tiba-tiba, teruk, seperti kejutan elektrik dalam taburan satu atau lebih cabang saraf trigeminal (saraf kranial ke-5).

Kesakitan biasanya:

• Unilateral — satu sisi muka
• Singkat — sebahagian saat hingga 2 minit setiap episod
• Amat menyeksa — sering digambarkan sebagai kesakitan paling teruk yang boleh dibayangkan
• Dicetuskan oleh rangsangan ringan: bercakap, makan, memberus gigi, sentuhan ringan, angin sejuk

Bahagian Saraf Trigeminal

Klasifikasi

TN Klasik: Disebabkan oleh mampatan vaskular akar saraf trigeminal di zon masuknya ke dalam batang otak — biasanya oleh arteri serebelar superior. Disahkan pada MRI resolusi tinggi dengan urutan FIESTA/CISS.

TN Sekunder: Disebabkan oleh lesi struktur yang boleh dikenal pasti — MS, tumor pangkal tengkorak, malformasi vaskular, neuralgia pasca-herpetik.

TN Idiopatik: Tiada mampatan vaskular atau lesi struktur dikenal pasti. Diagnosis pengecualian.

Pengurusan Perubatan

Carbamazepine adalah lini pertama, dengan kadar tindak balas awal 70–80%.

Carbamazepine kehilangan keberkesanan dalam ramai pesakit dari semasa ke semasa. Apabila ubat gagal, rawatan pembedahan bukan pilihan terakhir — ia adalah langkah seterusnya yang sesuai.

Rawatan Pembedahan

Dekompresi Mikrovaskular (MVD)

MVD adalah rawatan pembedahan definitif untuk TN klasik. Ia adalah satu-satunya prosedur yang menangani punca yang mendasari — mampatan vaskular — dan bukannya sekadar merosakkan saraf.

Kraniotomi kecil dibuat di belakang telinga. Di bawah mikroskop operasi, saluran darah yang menyinggung dikenal pasti, dialihkan dengan teliti dari akar saraf trigeminal, dan implan Teflon kecil ditempatkan untuk mencegah hubungan semula.

Hasil:

• Pelepasan kesakitan segera: >90% pesakit
• Kebebasan kesakitan jangka panjang pada 5 tahun: 70–80%
• Pemeliharaan sensasi muka

MVD disyorkan untuk pesakit yang lebih muda, mereka dengan ciri TN tipikal, dan apabila pengimejan mengesahkan konflik neurovaskular. Untuk TN klasik dengan pengesahan MRI, ia adalah rawatan pilihan.

Radioterapi Stereotaktik (Gamma Knife / CyberKnife)

Tidak invasif; radiasi yang difokuskan dihantar ke akar saraf trigeminal. Kesannya beransur-ansur selama 1–3 bulan. Pelepasan kesakitan dalam 70–85% pada mulanya; kebas muka dalam 30–50%. Paling sesuai untuk pesakit tua atau mereka yang tidak sesuai untuk pembedahan terbuka.

Prosedur Ablasi Perkutan

Dilakukan melalui jarum yang dimasukkan melalui pipi di bawah panduan X-ray:

• Mampatan belon — berguna untuk penglibatan V1 dan pesakit tua
• Rhizolisis gliserol — kerosakan selektif pada serabut kesakitan
• Termokoagulasi frekuensi radio — lesi haba yang terkawal; membenarkan pentitratan intraoperatif

Kadar kekambuhan lebih tinggi daripada MVD; tempat tinggal hospital lebih singkat; boleh diulang.

Neuralgia Oksipital & Sindrom Sakit Muka Lain

Neuralgia Oksipital

Sakit yang tajam dan menembak dalam taburan saraf oksipital besar atau kecil — dari pangkal tengkorak ke kulit kepala dan di belakang mata. Dibezakan daripada migrain oleh kelembutan saraf yang setempat dan tindak balas kepada blok saraf oksipital.

Rawatan: blok saraf, fisioterapi, ablasi frekuensi radio, atau rangsangan saraf oksipital untuk kes refraktori.

Sakit Kepala Kluster

Ketat unilateral, kesakitan periorbital yang teruk dengan ciri autonomik ipsilateral: pelalian, rhinorrhoea, ptosis, miosis, suntikan konjungtival, edema kelopak mata. Kerap salah didiagnosis sebagai sinusitis atau sakit gigi. Bertindak balas kepada oksigen aliran tinggi, sumatriptan subkutan, dan verapamil untuk pencegahan.

Hemicrania Continua

Sakit kepala berterusan yang ketat unilateral dengan eksaserbasi bertindih dan ciri autonomik. Ditakrifkan oleh tindak balas mutlak dan lengkapnya terhadap indometasin — bersifat diagnostik dan terapeutik.

SUNHA / SUNA / SUNCT

Serangan yang sangat singkat (saat), sangat kerap berulang, dengan sakit kepala unilateral yang teruk disertai ciri autonomi kranial. Sering tahan terhadap rawatan; lamotrigin dan gabapentin mungkin membantu.

Simptom Sakit Kepala Bendera Merah

Ciri-ciri berikut memerlukan penilaian neurologi segera untuk menolak punca sekunder yang serius:

Jika anda mengalami sakit kepala yang tiba-tiba dan teruk dengan permulaan serta-merta, anggaplah ia sebagai kecemasan perubatan. Pergi terus ke jabatan kecemasan.

Bila Perlu Berjumpa Pakar

Dapatkan penilaian pakar jika:

• Sakit kepala berlaku lebih daripada 4 hari sebulan atau amat melumpuhkan
• Watak, kekerapan, atau keterukan sakit kepala telah berubah
• Ubat-ubatan yang dijual bebas tidak lagi memberikan pelepasan yang mencukupi
• Anda mengambil ubat penahan sakit lebih daripada 10 hari sebulan
• Anda mengalami sakit muka, kebas, atau sensasi seperti kejutan elektrik
• Terdapat simptom neurologi yang berkaitan (perubahan penglihatan, kelemahan, kebas)
• Sakit kepala sangat mengganggu kerja, pembelajaran, atau kehidupan harian
• Rawatan pakar sebelumnya tidak mencukupi atau telah habis

Langkah Seterusnya

Jika anda hidup dengan sakit kepala kronik, migrain, atau sakit muka yang tidak terkawal dengan mencukupi, penilaian pakar mungkin menawarkan jawapan dan pilihan yang belum pernah diterokai.

Penilaian klinikal yang menyeluruh, semakan sejarah dan pengimejan anda, dan pelan pengurusan yang jelas — disesuaikan dengan keadaan anda yang khusus.

Buat Temujanji →

Disiplin · Kesederhanaan · Keindahan

Penjagaan tepat untuk gangguan sakit kepala dan sakit muka — dari perundingan pertama hingga intervensi pembedahan.