Glioma & Glioblastoma: Rawatan di Malaysia

Glioma adalah tumor paling kompleks yang saya rawat. Berbeza dengan meningioma, yang terletak di permukaan otak dan selalunya boleh dibuang sepenuhnya, glioma pula tumbuh di dalam tisu otak — menyusup di sepanjang laluan jirim putih, tanpa mengikut sempadan anatomi. Ini menjadikan tugas pakar bedah sangat berbeza.

Untuk memahami glioma, kita perlu tahu bahawa ia bukanlah satu jenis penyakit sahaja. Klasifikasi WHO 2021 telah mengenal pasti lebih 20 jenis glioma yang berbeza berdasarkan penanda molekulnya. Dua pesakit yang dahulunya mungkin sama-sama didiagnosis dengan “glioblastoma” kini boleh mempunyai biologi tumor, prognosis, dan tindak balas terhadap rawatan yang berlainan sama sekali.

Apa Itu Glioma?

Glioma berpunca daripada sel glia — iaitu sel-sel sokongan dalam sistem saraf pusat. Ia digredkan oleh WHO pada skala 1–4 berdasarkan keanehan sel, aktiviti mitosis, dan ciri-ciri molekul:

Penanda Molekul: Mengapa Ia Penting

Mutasi IDH (Isocitrate Dehydrogenase) Ini adalah penanda prognosis paling penting dalam glioma. Glioma dengan mutasi IDH (Gred 2–3) mempunyai sifat yang lebih baik — pesakit lebih muda, tumor tumbuh lebih perlahan, dan jangka hayat lebih panjang. Glioma Gred 2/3 jenis IDH-wildtype pula berkelakuan seperti GBM dan memerlukan rawatan yang agresif.

Metilasi Promoter MGMT Meramalkan tindak balas terhadap kemoterapi temozolomide bagi pesakit GBM. MGMT yang termetilasi (methylated) = tindak balas lebih baik terhadap kemoterapi, jangka hayat lebih panjang. Ujian ini wajib dilakukan ke atas setiap spesimen GBM.

Kodelesi 1p/19q (1p/19q Codeletion) Penanda yang mendefinisikan oligodendroglioma. Tumor jenis ini sangat sensitif terhadap kemoterapi dan mempunyai prognosis yang jauh lebih baik berbanding astrocytoma.

Mutasi Promoter TERT, Amplifikasi EGFR Penanda yang dikaitkan dengan biologi GBM dan kerintangan terhadap rawatan.

Saya akan meminta profil molekul yang lengkap bagi setiap kes glioma semasa pembedahan. Pada tahun 2026, keputusan rawatan yang dibuat tanpa data molekul adalah tidak lengkap.

Glioblastoma (GBM): Apa yang Anda Perlu Tahu

GBM adalah tumor otak primer yang paling lazim dan paling agresif dalam kalangan orang dewasa. Ia adalah Gred 4, jenis IDH-wildtype, dan bersifat menyusup — ini bermakna pembuangan sepenuhnya melalui pembedahan adalah mustahil. Matlamat pembedahan adalah reseksi selamat yang maksimum (maximal safe resection): membuang sebanyak mungkin tumor sambil memelihara fungsi otak.

Mengapa tahap pembuangan penting jika tidak semua boleh dibuang? Pelbagai kajian mengesahkan bahawa pesakit yang menjalani reseksi >98% mempunyai jangka hayat yang lebih panjang berbanding mereka yang menjalani reseksi separa, walaupun sel-sel mikroskopik masih tertinggal. Mengurangkan saiz tumor dapat:

• Melegakan tekanan dan bengkak (edema)
• Mengurangkan kebergantungan pada kortikosteroid
• Meningkatkan tindak balas terhadap radiasi dan kemoterapi
• Melambatkan kemerosotan klinikal

Protokol Stupp (The Stupp Protocol) — standard penjagaan semasa selepas pembedahan:

1. Radioterapi (60 Gy selama 6 minggu) serentak dengan kemoterapi temozolomide harian
2. Kemoterapi temozolomide tambahan untuk 6 kitaran
3. Pertimbangkan penggunaan peranti tumour treating fields (TTF) untuk pesakit yang layak

Dengan rawatan maksimum, jangka hayat median untuk GBM adalah 15–18 bulan. Dengan metilasi MGMT, ia boleh meningkat kepada 20–24 bulan. Terdapat pesakit yang hidup untuk jangka masa panjang (>5 tahun) dan ia lebih lazim bagi mereka yang mempunyai penyakit jenis IDH-mutan.

Saya tidak memberitahu pesakit angka-angka ini untuk melemahkan semangat mereka. Saya beritahu kerana untuk membuat keputusan tentang rawatan, kualiti hidup, dan masa bersama keluarga, maklumat yang jujur amat diperlukan.

Pembedahan untuk Glioma

Kraniotomi Sedar (Awake Craniotomy)

Bagi glioma yang terletak berhampiran korteks elokuen — iaitu kawasan pertuturan, bahasa, dan fungsi motor — saya menawarkan kraniotomi sedar. Pesakit akan berada dalam keadaan sedar semasa fasa pembuangan tumor yang kritikal. Saya akan memetakan sempadan fungsi otak secara langsung menggunakan stimulasi kortikal. Ini membolehkan saya membuang tumor sehingga ke sempadan fungsi neurologi tanpa melampauinya.

Teknik ini membolehkan tahap pembuangan tumor yang jauh lebih tinggi di kawasan elokuen berbanding pembedahan dengan bius am sahaja. Buktinya jelas: pesakit yang menjalani kraniotomi sedar mempunyai hasil neurologi yang lebih baik dan pembuangan tumor yang lebih menyeluruh.

Pembedahan Berpandukan Pendarfluor 5-ALA

Asid 5-aminolevulinik (5-ALA) diambil secara oral pada malam sebelum pembedahan. Sel glioma gred tinggi akan menyerap metabolitnya, yang akan memendarkan cahaya merah jambu di bawah cahaya bergelombang khas. Melalui mikroskop pembedahan, saya dapat melihat sel tumor yang kelihatan seperti jirim putih normal di bawah pencahayaan biasa — ini membolehkan reseksi tumor yang lebih lengkap.

Pemantauan Saraf Intraoperatif (Intraoperative Neuromonitoring)

Potensi Gerak Motor (MEP) dan Potensi Gerak Somatosensori (SSEP) dipantau secara berterusan sepanjang pembedahan. Sebarang kemerosotan akan mencetuskan jeda pembedahan serta-merta untuk penilaian semula. Inilah sistem amaran awal saya.

Biopsi Stereotaktik (Stereotactic Biopsy)

Bagi tumor di lokasi elokuen atau bahagian dalam otak di mana pembedahan terbuka terlalu berisiko — atau bagi pesakit warga emas yang memerlukan diagnosis tisu untuk memandu rawatan — biopsi jarum stereotaktik boleh memberikan hasil histopatologi dengan trauma pembedahan yang minimum.

Glioma Gred Rendah: Perbincangan yang Berbeza

Glioma Gred 2 (diffuse astrocytoma, oligodendroglioma) memberikan cabaran yang berbeza. Ia tumbuh dengan perlahan, selalunya dikesan selepas pesakit mengalami sawan, dan mungkin tidak menyebabkan defisit ketara selama bertahun-tahun. Godaannya — terutamanya bagi pesakit muda dengan tumor kecil yang tidak menimbulkan banyak gejala — adalah untuk menangguhkan rawatan.

Namun, bukti saintifik tidak menyokong penangguhan yang tidak pasti. Pembedahan awal untuk glioma gred rendah dapat:

• Memberikan diagnosis molekul yang tepat
• Mengurangkan beban sawan
• Melambatkan transformasi menjadi malignan
• Berpotensi meningkatkan jangka hayat

Ini bukan keputusan yang mudah dan mesti dibuat secara individu. Umur, saiz tumor, lokasi, profil molekul, dan pilihan pesakit adalah antara faktor yang diambil kira. Saya akan meluangkan masa yang diperlukan untuk membantu anda memahami situasi spesifik anda.

Pemulihan & Susulan

Selepas pembedahan: Tinggal di hospital selama 3–7 hari. Penilaian neurokognitif dan fungsi akan dibuat. Rehabilitasi awal jika perlu.

MRI selepas pembedahan: Dalam tempoh 24–48 jam untuk menilai tahap pembuangan tumor sebelum bengkak berlaku. Imbasan ini adalah penanda aras.

Serahan kepada onkologi: Saya akan memperkenalkan anda secara peribadi kepada pasukan neuro-onkologi di KPJ Tawakkal untuk memulakan perancangan rawatan tambahan tanpa berlengah.

Pengimejan susulan: MRI setiap 2–3 bulan untuk GBM. Setiap 6 bulan untuk glioma gred rendah yang stabil.

Pseudoprogresi (Pseudoprogression): Satu fenomena penting — imbasan MRI mungkin kelihatan lebih teruk 1–3 bulan selepas kemoterapi dan radiasi, seolah-olah tumor kembali tumbuh. Ini biasanya adalah keradangan berkaitan rawatan, bukan pertumbuhan tumor sebenar. Pengalaman dan konteks klinikal amat penting untuk membezakan kedua-duanya.

Buat Janji Temu Konsultasi

Jika anda atau ahli keluarga telah didiagnosis dengan glioma — atau mempunyai simptom yang membimbangkan — hubungi klinik untuk mengatur sesi konsultasi dan penilaian imbasan MRI.

WhatsApp klinik: +6011-3723 5061 Tempah dalam talian: Portal Janji Temu KPJ Tawakkal Hubungi klinik: +603-4026 7777 samb. 5099

Untuk tujuan pendidikan sahaja. Keputusan rawatan memerlukan konsultasi langsung dengan pakar bedah saraf bertauliah selepas penilaian data pengimejan dan molekul spesifik anda.