Rawatan Migrain Kronik di Kuala Lumpur

Kebanyakan doktor merawat migrain dengan ubat-ubatan. Sebagai seorang pakar bedah neuro yang juga telah dilatih secara khusus dalam pengurusan sakit intervensi di Universiti Malaya, pendekatan saya terhadap migrain merangkumi kedua-dua aspek — perubatan dan pembedahan — yang bermakna saya boleh menawarkan pilihan rawatan yang tidak dapat diberikan oleh kebanyakan pakar neurologi.

Jika anda telah bertahun-tahun mengambil ubat-ubatan pencegahan tetapi masih kerap diserang migrain, halaman ini adalah untuk anda.

Apa yang Menjadikan Migrain “Kronik”?

Persatuan Sakit Kepala Antarabangsa (International Headache Society) mentakrifkan migrain kronik sebagai sakit kepala selama 15 hari atau lebih dalam sebulan, untuk tempoh lebih daripada 3 bulan, dengan sekurang-kurangnya 8 hari memenuhi kriteria penuh migrain.

Migrain kronik menjejaskan kira-kira 2% populasi global. Di Malaysia, ia sering kurang didiagnosis dan kurang dirawat. Ramai pesakit dinasihatkan untuk “menguruskan stres” atau diberi dos triptan yang semakin tinggi, yang secara paradoksnya boleh memburukkan kekerapan sakit kepala melalui sakit kepala akibat penggunaan ubat berlebihan (medication overuse headache, MOH).

Jenis Sakit Kepala yang Saya Rawat

Migrain Kronik

Migrain episodik yang telah berubah menjadi ≥15 hari/bulan. Biasanya berdenyut, sebelah kepala, dikaitkan dengan rasa mual dan fotofobia (sensitif terhadap cahaya). Sering dicetuskan oleh perubahan hormon, gangguan tidur, cuaca, atau makanan tertentu.

Sakit Kepala Kluster

Gangguan sakit kepala primer yang paling menyakitkan. Serangan kesakitan yang amat sangat, hanya pada sebelah bahagian sekitar mata (periorbital) yang berlangsung selama 15–180 minit, berlaku dalam kelompok (beberapa kali sehari) selama beberapa minggu hingga bulan. Dikaitkan dengan ciri-ciri autonomik — mata berair, hidung tersumbat, ptosis (kelopak mata jatuh) pada sebelah muka yang terjejas. Lebih kerap berlaku pada lelaki.

Neuralgia Oksipital

Rasa sakit yang tajam dan mencucuk di bahagian belakang kepala dan leher, mengikut taburan saraf oksipital greater atau lesser. Sering disebabkan oleh saraf yang terhimpit atau terengsa. Memberi tindak balas yang sangat baik terhadap sekatan saraf oksipital dan, dalam kes yang sukar dirawat, ablasi radiofrekuensi.

Neuralgia Trigeminal

Kesakitan pada muka yang teruk, seperti renjatan elektrik di sepanjang taburan saraf trigeminal. Sering dicetuskan oleh sentuhan, makan, bercakap, atau udara sejuk. Biasanya dirawat dengan carbamazepine pada peringkat awal; pilihan pembedahan (MVD, rhizotomy) tersedia untuk kes yang tidak bertindak balas terhadap ubat.

→ Panduan penuh Neuralgia Trigeminal

Migrain Hemiplegik

Varian migrain yang jarang berlaku dengan kelemahan motor sementara yang menyerupai strok. Memerlukan penyingkiran teliti punca-punca sekunder. Pengurusan oleh pakar adalah penting.

Sakit Kepala Berterusan Harian Baharu (NDPH)

Sakit kepala harian sejak mula, tanpa sejarah episodik sebelumnya. Diagnosis yang dibuat selepas pengimejan menyingkirkan punca struktur.

Pendekatan Saya dalam Penilaian Migrain

Setiap pesakit baharu dengan sakit kepala kronik akan menerima:

1. Sejarah penuh sakit kepala — bila bermula, kekerapan, tempoh, sifat, ciri-ciri berkaitan, pencetus, rawatan terdahulu dan tindak balas, sejarah ubat-ubatan.

2. Pemeriksaan neurologi — untuk mengenal pasti sebarang defisit fokal yang mencadangkan punca sekunder (struktur).

3. MRI otak — Saya tidak akan menganggap sakit kepala sebagai “migrain biasa” tanpa pengimejan yang mencukupi, terutamanya untuk sakit kepala yang baru bermula, perubahan pada corak sakit kepala, atau tanda-tanda bahaya (red flags).

4. Semakan diari sakit kepala — data diari prospektif minimum 4 minggu untuk mencirikan kekerapan dengan tepat dan mengenal pasti corak.

5. Penilaian penggunaan ubat berlebihan — jika anda mengambil ubat sakit kepala akut >10 hari/bulan, ini mungkin melanggengkan kitaran sakit kepala dan mesti ditangani sebelum rawatan pencegahan boleh berkesan.

Tangga Rawatan

Langkah 1: Optimumkan Ubat Pencegahan

Ramai pesakit datang dalam keadaan kurang dirawat. Ubat pencegahan barisan pertama — topiramate, propranolol, amitriptyline, valproate — sering diberikan pada dos yang terlalu rendah atau dihentikan terlalu awal. Percubaan ubat pencegahan yang betul memerlukan 3 bulan pada dos terapeutik sebelum keberkesanannya boleh dinilai.

Antibodi monoklonal CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab) merupakan kemajuan paling signifikan dalam pencegahan migrain sejak beberapa dekad. Sangat berkesan, diterima baik oleh badan, suntikan bulanan atau suku tahunan. Saya memberikan preskripsi ini jika sesuai dan wajar dari segi klinikal.

Langkah 2: Prosedur Intervensi

Apabila ubat-ubatan gagal, saya menawarkan pilihan intervensi bersasar — kepakaran saya dalam bidang bedah neuro.

Sekatan Saraf Oksipital Suntikan anestetik tempatan dan steroid di sekitar saraf oksipital greater dan lesser di pangkal tengkorak. Memberi kelegaan serta-merta untuk sakit kepala oksipital; boleh mengganggu kitaran migrain. Berguna untuk diagnosis dan juga rawatan. Dilakukan di klinik, tidak memerlukan sedasi.

Sekatan Ganglion Sfenopalatin (SPG) Sekatan bersasar pada ganglion SPG — nod utama dalam laluan trigeminovaskular yang bertanggungjawab untuk migrain dan sakit kepala kluster. Boleh dilakukan melalui pendekatan intranasal atau transoral. Sangat berkesan untuk sakit kepala kluster.

Ablasi Radiofrekuensi (RFA) Saraf Oksipital Apabila sekatan saraf memberikan kelegaan sementara tetapi simptom berulang, RFA menghantar tenaga haba terkawal untuk melumpuhkan isyarat sakit saraf selama 6–12 bulan. Dilakukan di bawah panduan fluoroskopi dengan anestesia tempatan, biasanya sebagai prosedur harian.

Botulinum Toxin Jenis A (BOTOX) untuk Migrain Kronik Protokol PREEMPT: 31 suntikan di seluruh kepala dan leher setiap 12 minggu. Diluluskan untuk migrain kronik (≥15 hari sakit kepala/bulan). Mengurangkan kekerapan sakit kepala sebanyak 50% dalam kira-kira 50% pesakit. Selamat untuk kegunaan jangka panjang.

Langkah 3: Intervensi Pembedahan

Bagi pesakit yang dipilih dengan teliti dengan sakit kepala kluster yang sukar dirawat atau neuralgia oksipital yang tidak terkawal, pilihan pembedahan termasuk:

Stimulasi Saraf Oksipital (ONS) Elektrod perangsang saraf tunjang diletakkan secara perkutaneus pada paras saraf oksipital greater, memberikan neuromodulasi berterusan. Bukti menyokong penggunaannya dalam migrain kronik dan sakit kepala kluster yang sukar dirawat.

Dekrompresi Mikrovaskular (MVD) Jika neuralgia trigeminal wujud bersama gangguan sakit kepala, MVD — mengalihkan atau membuang salur darah yang menekan saraf trigeminal di batang otak — memberikan kelegaan jangka panjang dalam >80% kes.

Tanda Bahaya: Bila Sakit Kepala Bukan Sekadar Migrain

Saya tidak boleh tekankan perkara ini secukupnya: tidak semua sakit kepala yang teruk adalah migrain. Sebagai pakar bedah neuro, saya amat peka terhadap punca-punca sekunder yang tidak boleh diabaikan.

Dapatkan penilaian segera jika sakit kepala anda:

• Datang secara tiba-tiba dan mencapai intensiti maksimum dalam beberapa saat (“thunderclap”)
• Adalah “sakit kepala paling teruk dalam hidup anda” — tidak seperti sebelum ini
• Disertai dengan demam, leher kaku, dan sensitif terhadap cahaya (meningitis)
• Disertai dengan simptom neurologi baharu: kelemahan, hilang penglihatan, kesukaran bercakap
• Menjadi semakin teruk secara progresif selama beberapa hari ke minggu
• Berlaku pada seseorang yang menghidap kanser atau mempunyai sistem imun yang lemah
• Mula muncul selepas umur 50 tahun

Ini memerlukan MRI atau CT segera sebelum sebarang diagnosis sakit kepala primer dibuat.

Soalan Lazim

S: Saya telah mencuba empat jenis ubat pencegahan. Adakah pilihan saya sudah habis? Tidak. Antibodi CGRP, Botox, dan prosedur intervensi — sekatan saraf, RFA — adalah kategori rawatan berasingan yang berfungsi melalui mekanisme yang berbeza. Kebanyakan pesakit yang gagal dengan ubat pencegahan oral masih belum mencuba semua pilihan ini.

S: Adakah Botox untuk migrain dilindungi oleh insurans di Malaysia? Perlindungan berbeza mengikut polisi dan syarikat insurans. Saya boleh menyediakan dokumentasi klinikal untuk menyokong tuntutan insurans anda. Pasukan klinik boleh membantu dengan surat pra-kelulusan.

S: Berapa lama kesan ablasi radiofrekuensi untuk migrain bertahan? Biasanya 6–18 bulan. Prosedur ini boleh diulang apabila simptom kembali. Selepas beberapa kitaran rawatan, ramai pesakit mendapati selang masa antara prosedur menjadi lebih panjang.

S: Bolehkah pakar bedah neuro merawat migrain, atau patutkah saya berjumpa pakar neurologi? Pakar bedah neuro dan pakar neurologi kedua-duanya menguruskan gangguan sakit kepala. Kelebihan khusus saya ialah keupayaan untuk menawarkan rangkaian rawatan penuh — daripada preskripsi antibodi CGRP hingga melakukan sekatan saraf, RFA, dan neuromodulasi pembedahan — semuanya dalam satu hubungan klinikal yang sama.

Tempah Konsultasi

Sila bawa diari sakit kepala anda (walaupun nota ringkas di telefon anda), senarai setiap ubat yang pernah anda cuba dan tempohnya, serta imbasan MRI otak terkini jika ada.

WhatsApp klinik: +6011-3723 5061 Tempah dalam talian: Portal Temujanji KPJ Tawakkal Hubungi klinik: +603-4026 7777 samb. 5099

Untuk tujuan pendidikan sahaja. Semua keputusan rawatan memerlukan konsultasi klinikal secara langsung.