Sakit Belakang Kronik: Apabila Ubat-Ubatan Tidak Lagi Memadai

Sakit belakang kronik adalah kondisi hilang upaya yang paling lazim di Malaysia. Lebih 80% orang dewasa akan mengalami sakit belakang yang signifikan pada satu ketika dalam hidup mereka. Bagi kebanyakan orang, ia akan pulih. Namun, bagi sebahagian kecil — mungkin 10–15% — kesakitan berterusan melebihi 3 bulan, menjadi penentu kehidupan seharian, dan tidak beransur pulih walau apa jua rawatan yang dicuba: fisioterapi, ubat NSAID, suntikan blok saraf daripada doktor biasa (GP), malah pembedahan tulang belakang.

Saya seorang pakar bedah saraf yang telah mengkhusus dalam pengurusan kesakitan intervensi. Latihan saya di Universiti Malaya dan penyelidikan DPhil saya di Oxford membentuk satu kepercayaan asas: kesakitan kronik adalah satu kondisi perubatan, bukan kelemahan perwatakan. Ia mempunyai mekanisme neurobiologi. Ia mempunyai sasaran yang boleh dirawat. Prosedur yang tepat, untuk pesakit yang tepat, pada tahap anatomi yang tepat, mampu mengubah kehidupan.

Jenis Sakit Belakang Kronik yang Saya Rawat

Sakit Belakang Berpunca dari Sendi Faset (Facet Joint–Mediated Back Pain)

Sendi faset adalah sendi kecil berpasangan di bahagian belakang setiap aras vertebra. Artritis degeneratif pada sendi ini — penemuan yang hampir universal pada imbasan MRI selepas usia 40 tahun — adalah salah satu punca paling lazim bagi sakit belakang paksi (axial) yang tidak merebak. Kesakitan biasanya lebih teruk semasa membengkok ke belakang dan memusing badan, tertumpu di kawasan bersebelahan tulang belakang (paraspinal).

Rawatan: Blok saraf cabang medial (diagnostik) → ablasi radiofrekuensi saraf cabang medial (terapeutik, bertahan 9–18 bulan).

Sakit Diskogenik (Discogenic Pain)

Kesakitan yang berpunca daripada cakera intervertebral yang merosot, tanpa gelinciran (herniation) yang signifikan. Gentian anulus mempunyai banyak saraf — gangguannya menyebabkan sakit belakang di bahagian tengah yang dalam dan lenguh, selalunya bertambah teruk apabila duduk terlalu lama.

Rawatan: Prosedur intradiskal atau stimulasi saraf tunjang untuk kes-kes yang sukar dirawat.

Radikulopati (Sakit Akar Saraf)

Sakit yang mencucuk, kebas, atau lemah pada kaki mengikut taburan akar saraf yang terhimpit. Aras L4/L5 dan L5/S1 menyumbang kepada lebih 95% kes radikulopati lumbar.

Rawatan: Suntikan steroid epidural transforaminal → penyahmampatan melalui pembedahan jika terdapat defisit motor yang signifikan atau jika pengurusan konservatif gagal.

Sindrom Kegagalan Pembedahan Belakang (Failed Back Surgery Syndrome, FBSS)

Kesakitan yang berterusan atau berulang selepas pembedahan tulang belakang yang berjaya dari segi teknikal. Ia menjejaskan 10–40% pesakit selepas pembedahan lumbar. Ini bukanlah kegagalan pembedahan dalam erti kata tradisional — ia mencerminkan perubahan neuroplastik yang kompleks yang mengiringi kesakitan tulang belakang yang kronik.

Stimulasi saraf tunjang adalah rawatan berasaskan bukti untuk FBSS dan ia jauh lebih berkesan berbanding pembedahan ulangan atau pengambilan ubat opioid yang semakin meningkat. Pelbagai kajian terkawal rawak (randomised controlled trials) menyokong pendekatan ini.

Sakit Sendi Sakroiliak (SIJ)

Sendi sakroiliak — yang menyambungkan sakrum ke pelvis — bertanggungjawab untuk 15–30% kes sakit pinggang kronik, tetapi sering diabaikan. Diagnosis memerlukan ujian provokasi khusus dan suntikan SIJ berpandukan fluoroskopi.

Rawatan: Suntikan SIJ → ablasi radiofrekuensi saraf cabang lateral.

Sakit Neuropatik / CRPS

Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) dan sakit neuropatik selepas kecederaan saraf, pembedahan, atau trauma anggota badan. Dicirikan oleh rasa terbakar, alodinia (sakit akibat rangsangan yang tidak menyakitkan), dan perubahan autonomik. Memerlukan pendekatan pelbagai modaliti termasuk neuromodulasi.

Prosedur Intervensi yang Saya Lakukan

Ablasi Radiofrekuensi (Radiofrequency Ablation, RFA)

Tenaga haba terkawal yang dihantar melalui jarum yang diletakkan dengan tepat untuk melumpuhkan gentian saraf yang membawa isyarat sakit dari sendi faset atau sendi sakroiliak. Dilakukan di bawah panduan fluoroskopi, menggunakan bius setempat, prosedur harian.

Apa yang dijangkakan: Prosedur selama 30–45 minit. Rasa sakit ringan selepas prosedur selama 1–2 minggu sementara saraf pulih dalam keadaan bebas sakit. Kesan penuh dapat dirasai dalam 4–6 minggu. Tempoh kelegaan: 9–18 bulan. Boleh diulang apabila simptom kembali.

Saya melakukan RFA cabang medial untuk lumbar, torasik, dan servikal, serta RFA cabang lateral untuk sakit sendi sakroiliak.

Suntikan Steroid Epidural (Epidural Steroid Injection, ESI)

Penyampaian kortikosteroid secara transforaminal atau interlaminar untuk mengurangkan keradangan perineural dalam radikulopati. Memberi kelegaan jangka pendek yang sangat baik untuk kes cakera tergelincir (disc herniation) akut; kurang berkesan untuk stenosis degeneratif kronik.

Stimulasi Saraf Tunjang (Spinal Cord Stimulation, SCS)

Penjana denyut kecil (serupa dengan perentak jantung) diimplan di bawah kulit. Wayar nipis diletakkan di ruang epidural, menghantar denyutan elektrik yang mengubah suai isyarat sakit di peringkat saraf tunjang.

Indikasi: Sindrom kegagalan pembedahan belakang, sakit kaki neuropatik, CRPS.

Tempoh percubaan: Percubaan selama 5–7 hari dengan penjana luaran mendahului implan kekal. Jika pengurangan sakit ≥50% dicapai, implan kekal akan dilakukan.

Hasil: 50–70% pesakit yang dipilih dengan teliti mencapai >50% pengurangan kesakitan, dengan fungsi yang lebih baik dan penggunaan opioid yang berkurangan. Bukti untuk SCS dalam FBSS adalah kukuh — ia disokong oleh NICE (UK) dan pelbagai garis panduan kesakitan antarabangsa.

Saya melakukan kedua-dua penempatan wayar percubaan dan implan SCS kekal di Hospital Pakar KPJ Tawakkal.

Terapi Ubat Intratekal (Pam Kesakitan)

Bagi pesakit dengan sakit kanser yang sukar dirawat atau sakit neuropatik teruk yang tidak dapat dikawal oleh opioid sistemik, pam intratekal menghantar ubat terus ke cecair serebrospinal pada pecahan dos oral. Ini mengurangkan kesan sampingan sistemik secara dramatik.

Blok Saraf dan Suntikan Diagnostik

Blok anestetik setempat yang disasarkan untuk mengenal pasti punca kesakitan, memberikan kelegaan jangka pendek, dan membimbing keputusan rawatan jangka panjang.

Perbezaan Antara Pakar Bedah Saraf (Pakar Sakit) dan Pakar Anestesia (Pakar Sakit)

Kedua-duanya boleh melakukan blok saraf dan beberapa prosedur intervensi. Perbezaan ini penting untuk kes-kes yang kompleks:

Seorang pakar bedah saraf (pakar sakit) boleh:

• Menyemak imbasan MRI anda dan mengenal pasti punca struktur yang mungkin tidak dilatih untuk dikenali oleh pakar anestesia.
• Menentukan sama ada kesakitan anda memerlukan pembedahan tulang belakang, intervensi kesakitan, atau kedua-duanya.
• Melakukan implantasi perangsang saraf tunjang dan penempatan pam intratekal — prosedur pembedahan saraf yang biasanya tidak boleh dilakukan oleh pakar anestesia.
• Menguruskan komplikasi yang mungkin melibatkan anatomi tulang belakang.

Jika anda pernah diberitahu oleh klinik kesakitan bahawa “tiada apa lagi yang boleh dilakukan,” pandangan pakar bedah saraf mungkin mendedahkan pilihan yang belum ditawarkan.

Soalan Lazim

S: Saya telah menjalani pembedahan disektomi dua tahun lalu dan saya masih sakit. Adakah rawatan lain yang boleh dicuba? Ya. Sindrom kegagalan pembedahan belakang adalah sebab utama mengapa stimulasi saraf tunjang dibangunkan. Kajian PROCESS menunjukkan SCS lebih berkesan daripada pembedahan ulangan dalam situasi ini. Konsultasi dengan semakan MRI akan menjelaskan sama ada anda calon yang sesuai.

S: Apakah perbezaan antara ablasi radiofrekuensi dan suntikan steroid? Suntikan steroid mengurangkan keradangan — kesannya bersifat sementara (minggu hingga bulan) dan tidak menangani saraf itu sendiri. Ablasi radiofrekuensi melumpuhkan gentian saraf pembawa sakit secara terma — kesannya bertahan 9–18 bulan dan prosedur ini boleh diulang. Untuk sakit sendi faset, RFA adalah intervensi yang lebih tahan lama.

S: Adakah saya memerlukan bius umum? Kebanyakan prosedur dilakukan di bawah bius setempat dengan sedasi ringan. Anda sedar tetapi selesa. Implan SCS biasanya menggunakan bius umum ringan atau sedasi. Anda boleh pulang pada hari yang sama atau keesokan paginya.

S: Adakah saya terlalu tua untuk stimulasi saraf tunjang? Umur sahaja bukan kontraindikasi. Penilaian memberi tumpuan kepada fenotip kesakitan anda, kesediaan psikologi, dan kecergasan kardiorespiratori untuk prosedur pembedahan kecil. Saya telah melakukan implan peranti SCS pada pesakit berusia lewat 70-an dengan hasil yang cemerlang.

Tempah Sesi Konsultasi

Bawa bersama imbasan MRI anda, senarai semua rawatan yang telah anda cuba, dan diari kesakitan jika ada. Beritahu saya apa yang anda tidak lagi boleh lakukan kerana kesakitan anda — itulah hasil yang kita sedang usahakan untuk pulihkan.

WhatsApp klinik: +6011-3723 5061 Tempah dalam talian: Portal Janji Temu KPJ Tawakkal Hubungi klinik: +603-4026 7777 samb. 5099

Untuk tujuan pendidikan sahaja. Semua keputusan rawatan memerlukan konsultasi klinikal secara terus.