Pembedahan Neuro-onkologi & Bedah Saraf Kanak-Kanak

Pembedahan tumor otak dan saraf tunjang tahap tinggi. Penjagaan pakar bedah saraf khusus untuk kanak-kanak. Neuro-onkologi dengan ketepatan tinggi dan teknik invasif minimum. Lulusan Oxford. Hospital Pakar Tawakkal & Hospital Pakar Ampang Puteri, Kuala Lumpur.

Pembedahan Neuro-onkologi

→ Panduan lengkap Pembedahan Tumor Otak di Malaysia

Apakah itu Neuro-onkologi?

Neuro-onkologi (Neurooncology) adalah kepakaran pembedahan yang memfokuskan pada diagnosis dan rawatan tumor otak serta saraf tunjang. Sebagai pakar bedah saraf lulusan Oxford, saya menggabungkan teknik pembedahan terkini dengan penjagaan berpandukan ketepatan untuk mencapai hasil terbaik bagi pesakit dengan tumor neurologi yang kompleks.

Tumor Otak Yang Kami Rawat

Meningioma

Tumor benign (jinak) atau malignan (ganas) yang tumbuh dari selaput otak (meninges).

• Gejala: Sakit kepala, perubahan penglihatan, kehilangan pendengaran
• Pendekatan: Reseksi penuh (pembuangan sepenuhnya) jika selamat dilakukan
• Hasil: Secara amnya prognosis yang sangat baik dengan pembedahan

→ Panduan lengkap Meningioma — rawatan, pembedahan & pemulihan

Glioma & Glioblastoma

Tumor yang berpunca daripada sel glia di dalam otak.

• Sistem Gred: Gred rendah (I–II) vs Gred tinggi (III–IV)
• Rawatan: Pembedahan + Radioterapi ± Kemoterapi
• Matlamat Pembedahan: Reseksi maksimum sambil memelihara fungsi otak

→ Panduan lengkap Glioma & Glioblastoma

Medulloblastoma

Tumor otak malignan kanak-kanak yang paling kerap ditemui.

• Gejala: Sakit kepala, muntah, masalah keseimbangan
• Rawatan Multimodal: Pembedahan + Kemoterapi + Radioterapi
• Prognosis: Semakin baik dengan protokol molekul moden

→ Tumor Otak pada Kanak-Kanak — panduan untuk ibu bapa di Malaysia

Central Neurocytoma

Tumor benign jarang jumpa di ventrikel lateral otak.

• Pendekatan: Reseksi endoskopik jika boleh
• Hasil: Secara amnya sangat baik

Glioma Batang Otak (Brainstem Gliomas)

Lokasi yang mencabar; memerlukan pendekatan khusus.

• Teknik: Navigasi stereotaktik tanpa bingkai (frameless stereotactic navigation)
• Matlamat: Pembuangan tumor dengan selamat sambil memelihara fungsi batang otak

Teknik Pembedahan

Kraniotomi Sedar (Awake Craniotomy)

Untuk tumor berhampiran kawasan korteks penting (kawasan pertuturan, motor, penglihatan):

• Pesakit kekal sedar semasa pembedahan
• Pemantauan neurologi masa nyata
• Memelihara fungsi otak sambil membuang tumor
• Membolehkan reseksi maksimum dengan selamat

Navigasi Stereotaktik Tanpa Bingkai (Frameless Stereotactic Navigation)

Pembedahan berpandukan pengimejan 3D untuk ketepatan:

• Penjejakan instrumen pembedahan masa nyata
• Mengurangkan sifat invasif
• Hasil yang lebih baik untuk kes kompleks

Pemantauan Saraf (Neuromonitoring)

Pemantauan berterusan semasa pembedahan:

• Elektromiografi (EMG)
• Motor evoked potentials / MEP
• Somatosensory evoked potentials / SSEP
• Pemetaan laluan motor
• Memastikan pemeliharaan fungsi otak

Gejala Yang Memerlukan Pemeriksaan

• Sakit kepala berterusan atau semakin teruk (terutamanya corak baharu)
• Perubahan penglihatan (kabur, hilang medan penglihatan)
• Masalah keseimbangan atau vertigo
• Kelemahan atau kebas
• Kesukaran bertutur atau berbahasa
• Sawan
• Perubahan kognitif atau hilang ingatan
• Loya/muntah yang tidak dapat dijelaskan

Jika anda mengalami gejala-gejala ini, dapatkan pemeriksaan neurologi dengan segera.

Penilaian Diagnostik

MRI Otak

• Pengimejan resolusi tinggi untuk lokasi, saiz, dan keluasan tumor
• Membantu merancang pembedahan

Imbasan CT (untuk perincian tulang jika perlu)

PET/SPECT (untuk penentuan gred dan prognosis)

Ujian Molekul (untuk penentuan gred dan prognosis)

Matlamat Rawatan

1. Pengesahan Diagnosis — Biopsi atau reseksi untuk patologi
2. Reseksi Maksimum Yang Selamat — Buang sebanyak mungkin tumor sambil memelihara fungsi
3. Pelegaan Gejala — Menangani kesan tekanan, mengurangkan edema (bengkak otak)
4. Pemeliharaan Fungsi — Mengekalkan fungsi neurologi
5. Pengoptimuman Prognosis — Menyediakan asas untuk terapi tambahan jika perlu

Garis Masa Pemulihan

• Tinggal di Hospital: 2–4 hari selepas pembedahan
• Kembali ke Aktiviti Ringan: 2–4 minggu
• Pemulihan Penuh: 6–12 minggu
• Pemulihan Neurologi Sepenuhnya: 3–6 bulan (kadang-kadang lebih lama)
• Susulan: Pengimejan berkala dan susulan bedah saraf adalah sangat penting untuk mengesan kekambuhan (recurrence)

Prognosis Mengikut Jenis Tumor

Prognosis individu berbeza-beza berdasarkan faktor pesakit, ciri-ciri tumor, dan tindak balas rawatan.

Bedah Saraf Kanak-Kanak (Paediatric Neurosurgery)

Kanak-kanak bukanlah orang dewasa yang bersaiz kecil. Otak mereka masih berkembang, tumor mereka berkelakuan secara berbeza, tengkorak mereka masih membesar — dan keputusan yang dibuat di dalam dewan bedah membawa akibat yang berpanjangan sepanjang hayat.

Pembedahan bedah saraf kanak-kanak menuntut disiplin pembedahan yang berbeza: anatomi yang lebih kecil, rizab fisiologi yang kurang, dan keluarga di ruang menunggu yang meletakkan kepercayaan kepada anda dengan orang yang paling penting di dunia mereka.

Dr Nor Faizal menjalani latihan dalam pembedahan neuro kanak-kanak semasa berkhidmat di Bahagian Neurosurgery, Pusat Perubatan Universiti Malaya (PPUM) — salah satu pusat pembedahan neuro akademik terkemuka di Malaysia. Latihannya merangkumi spektrum penuh penyakit neurologi kanak-kanak: pembedahan tumor otak menggunakan panduan MRI intraoperatif (iMRI), prosedur lencongan CSF (CSF diversion), pembinaan semula kraniofasial, dan pembaikan anomali tulang belakang.

Komitmen beliau terhadap neuro-onkologi kanak-kanak turut meluas ke peringkat antarabangsa. Pada tahun 2019, beliau terpilih untuk menghadiri St. Jude Global Academy Neuro-Oncology Training Seminar di St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, Tennessee, USA — salah satu pusat kanser kanak-kanak terkemuka di dunia — di bawah Jabatan Perubatan Pediatrik Global, diketuai oleh Dr Carlos Rodriguez-Galindo. Program ini mewakili tahap tertinggi latihan neuro-onkologi kanak-kanak antarabangsa yang ada di luar feloship formal.

Beliau merupakan Ahli Aktif Asian-Australasian Society for Pediatric Neurosurgery (AASPN) dan menamatkan Asian Australasian Advanced Course in Pediatric Neurosurgery (AAACPN) Part 1 di Seoul, Korea Selatan, pada Disember 2017.

Latihan ini mendasari falsafah klinikal beliau: bahawa seorang kanak-kanak dengan tumor otak, hidrosefalus, atau craniosynostosis berhak mendapat penjagaan yang sama berfokuskan hasil dan ketepatan seperti pesakit dewasa — dan ibu bapa mereka berhak mendapat pakar bedah yang berkomunikasi dengan jelas, jujur, dan penuh empati.

Keadaan Yang Dirawat pada Kanak-Kanak

Tumor otak kanak-kanak

Tumor otak kanak-kanak berbeza secara ketara daripada pesakit dewasa dari segi lokasi, biologi, dan pendekatan rawatan.

Medulloblastoma — tumor otak malignan kanak-kanak yang paling kerap, bermula di serebelum (otak kecil). Hadir dengan sakit kepala, muntah, dan masalah keseimbangan progresif. Rawatan menggabungkan pembuangan maksimum secara pembedahan dengan radiasi kraniospinal dan kemoterapi. Penjenisan molekul (WNT, SHH, Group 3, Group 4) kini membimbing keputusan prognosis dan terapi tambahan. Kemandirian lima tahun dengan protokol moden: 70–80%.

Ependymoma — bermula daripada sel-sel yang melapisi ventrikel atau saluran tulang belakang. Tahap reseksi pembedahan adalah peramal paling kuat bagi hasil pemulihan. Sebarang kekambuhan memerlukan pemantauan MRI awal.

Glioma gred rendah (LGG pediatrik) — tumor otak kanak-kanak yang paling biasa secara keseluruhan. Kebanyakannya diuruskan dengan pembedahan sahaja; pemprofilan molekul (gabungan BRAF, status IDH) semakin membimbing keputusan untuk terapi susulan.

Craniopharyngioma — tumor benigna tetapi mencabar secara klinikal, berhampiran pituitari dan hipotalamus. Boleh menjejaskan penglihatan, fungsi hormon, dan kualiti hidup dengan ketara jika tidak diuruskan dengan teliti.

Tumor sel germinal intrakranial (Intracranial germ cell tumours) — lebih biasa di kalangan kanak-kanak Asia berbanding di negara Barat. Memerlukan pendekatan pasukan pelbagai disiplin dengan onkologi pediatrik. Dr Nor Faizal turut menyumbang kepada tinjauan retrospektif 20 tahun mengenai pengurusan tumor sel germinal intrakranial kanak-kanak di Malaysia, dan menjadi pengarang bersama penyelidikan yang membuktikan kemandirian medulloblastoma yang bertambah baik dengan pelaksanaan Pasukan Pelbagai Disiplin (MDT) berstruktur di PPUM.

Hidrosefalus

Hidrosefalus — pengumpulan cecair serebrospinal (CSF) yang menyebabkan tekanan tinggi di dalam tengkorak — adalah salah satu keadaan yang paling biasa memerlukan campur tangan bedah saraf kanak-kanak. Dr Nor Faizal telah melakukan ventrikulostomi ketiga endoskopik (ETV) pada kanak-kanak seawal usia satu tahun.

Pilihan rawatan:

• Endoscopic Third Ventriculostomy (ETV) — pilihan utama bagi calon yang sesuai; mencipta laluan saliran CSF semula jadi, mengelakkan kebergantungan jangka panjang kepada sistem shunt.
• Ventriculoperitoneal (VP) shunt — untuk kes di mana ETV tidak sesuai; melencongkan CSF dari ventrikel ke ruang abdomen.
• ETV dengan Choroid Plexus Cauterisation (ETV/CPC) — sangat berkesan terutamanya pada bayi di bawah 12 bulan.

Spina bifida dan kecacatan tiub saraf (neural tube defects)

Myelomeningocele (spina bifida) adalah kecacatan kongenital di mana korda saraf tunjang gagal tertutup dengan sempurna semasa perkembangan janin, menyebabkan tisu saraf terdedah. Pembaikan secara pembedahan melindungi saraf tunjang dan mengelakkan jangkitan. Hidrosefalus yang sering dikaitkan dan malformasi Chiari II juga sering memerlukan pengurusan bedah saraf secara serentak atau berperingkat.

Craniosynostosis

Craniosynostosis — percantuman pramatang (tertutup awal) bagi satu atau lebih struktur perkembangan tengkorak (sutur) — menyekat pertumbuhan normal otak dan menyebabkan kecacatan bentuk kepala yang khas. Jika dibiarkan, ia boleh membawa kepada peningkatan tekanan intrakranial dan kelewatan perkembangan.

Dr Nor Faizal mempunyai pengalaman pembedahan dalam membaiki craniosynostosis dan telah menyumbang kepada penyelidikan yang diterbitkan mengenai sindrom Crouzon — sindrom craniosynostosis yang paling biasa — termasuk distraction osteogenesis untuk pembetulan kraniofasial kompleks.

Prosedur termasuk:

• Cranial vault remodelling — membentuk semula tengkorak bagi membolehkan otak tumbuh tanpa sekatan.
• Endoscopic strip craniectomy — rawatan awal invasif minimum yang memerlukan terapi pemakaian topi keledar (helmet therapy) pasca pembedahan.
• Posterior calvarial vault distraction — untuk kes kompleks dengan tekanan intrakranial tinggi dan ruang tengkorak terhad.

Malformasi Chiari dan penyahmampatan foramen magnum

Kanak-kanak dengan malformasi Chiari — di mana tisu otak mula tertolak keluar melalui foramen magnum ke dalam saluran tulang belakang — boleh mengalami sakit kepala belakang (terutamanya ketika batuk atau meneran), sakit leher, masalah keseimbangan, dan syringomyelia. Penyahmampatan secara pembedahan (decompression) mengurangkan tekanan pada batang otak dan memulihkan aliran CSF yang normal.

Pendekatan Pembedahan Untuk Kanak-Kanak

1. Perancangan pra-pembedahan adalah wajib. Pengimejan tahap tinggi — termasuk MRI dengan pengesanan gentian DTI dan MRI intraoperatif (iMRI) — menentukan laluan pembedahan sebelum hirisan pertama. Dr Nor Faizal menyumbang kepada penyelidikan hasil menggunakan kemudahan iMRI Siemens 1.5T PPUM, salah satu daripada segelintir kemudahan seumpamanya di Asia Tenggara.

2. Pembuangan selamat maksimum, bukan sekadar pembuangan maksima. Matlamat utama adalah untuk membuang sebanyak mungkin tumor dengan selamat tanpa mengorbankan fungsi neurologi. Kualiti hidup kanak-kanak selepas pembedahan adalah sama penting dengan tahap pembuangan tumor tersebut.

3. Penjagaan Pelbagai Disiplin dari hari pertama. Tumor otak kanak-kanak memerlukan pakar bedah saraf, pakar onkologi kanak-kanak, pakar onkologi radiasi, neuropatologi, dan neuroradiologi bekerja secara harmoni. Dr Nor Faizal telah menyertai mesyuarat MDT neuro-onkologi pediatrik dan menyumbang penyelidikan mengenai kesannya terhadap hasil rawatan pesakit di Malaysia.

4. Keluarga adalah sebahagian daripada pasukan. Ibu bapa dan penjaga memerlukan komunikasi yang jelas, telus dan jujur — bukan jaminan palsu, dan bukan istilah klinikal yang sukar difahami. Setiap keluarga berhak untuk memahami apa yang dirancang, mengapa ia dirancang, dan apa yang bakal dijangkakan.

Kelayakan Profesional dalam Bedah Saraf Kanak-Kanak

Penyelidikan dalam Bedah Saraf Kanak-Kanak

Karuppiah R, Munusamy T, Bahuri NFA, Waran V. “The utilisation of 3D printing in paediatric neurosurgery.” Child’s Nervous System 37, 1479–1484 (2021). doi.org/10.1007/s00381-021-05123-w — Tinjauan ke atas model biologi bercetak 3D untuk simulasi pembedahan dan perancangan pra-pembedahan, termasuk simulasi ETV berserta biopsi pineal.

Rajagopal R et al. (termasuk Nor Faizal Ahmad Bahuri). “Conduct of neuro-oncology multidisciplinary team meetings and closing the gaps in the clinical management of childhood central nervous system tumors in a middle-income country.” Child’s Nervous System (2021). doi.org/10.1007/s00381-021-05080-4 — Tinjauan retrospektif 20 tahun (PPUM); menunjukkan kemandirian medulloblastoma yang lebih baik dengan pelaksanaan MDT berstruktur; mengenal pasti infrastruktur dan halangan kebudayaan terhadap penjagaan tumor CNS kanak-kanak di Malaysia.

Nor Faizal Ahmad Bahuri et al. “Intraoperative MRI (iMRI) in paediatric cranial neuro-oncology — outcomes review.” Pusat Perubatan Universiti Malaya, fasiliti iMRI Siemens 1.5T (diperoleh September 2015).

Pengarang bersama, kes siri ‘Crouzon syndrome distraction osteogenesis’. Enam pesakit kanak-kanak dengan sindrom Crouzon dirawat menggunakan distraction osteogenesis untuk pembetulan kraniofasial yang kompleks — penekanan pada hasil fungsi pemulihan.

Google Scholar: 290 sitasi. Pengesahan Gabungan: Universiti Malaya.

Bila Perlu Mendapat Pendapat Bedah Saraf Kanak-Kanak?

Dapatkan penilaian pakar untuk anak anda jika mereka mengalami:

• Sakit kepala yang baharu, semakin teruk, atau hadir ketika bangun tidur
• Loya, muntah, atau kelesuan tanpa punca yang jelas
• Perubahan dalam penglihatan, keseimbangan, koordinasi, atau cara berjalan
• Bentuk kepala tidak normal atau pertumbuhan lilitan kepala yang pantas pada bayi
• Ubun-ubun (fontanel) yang membonjol pada bayi baru lahir atau bayi
• Kecacatan punggung, kelemahan kaki, atau isu pundi kencing bersama anomali tulang belakang yang sedia ada
• Diagnosis tumor otak atau saraf tunjang, hidrosefalus, atau craniosynostosis
• Sawan dengan kerosakan struktur otak yang dikenal pasti atau disyaki

Soalan Lazim (Kanak-Kanak)

S: Anak saya telah didiagnosis dengan tumor otak. Apa yang berlaku seterusnya? Langkah pertama ialah penilaian menyeluruh — menyemak semula semua imbasan, memahami lokasi dan kemungkinan biologi tumor, dan menentukan tahap penyebaran penyakit secara penuh. Saya akan menjelaskan apa yang kami tahu, apa yang kami belum tahu, dan apa rancangan pembedahannya — dengan bahasa yang mudah difahami, bukan dengan istilah perubatan yang sukar.

S: Adakah anak saya memerlukan pembedahan segera? Tidak semestinya. Sesetengah tumor hanya boleh dipantau dengan pengimejan berterusan (serial imaging). Yang lain — terutamanya tumor fossa posterior yang menyebabkan hidrosefalus dan peningkatan tekanan dalam kepala — memerlukan campur tangan yang segera. Tahap kecemasan ditentukan oleh pembentangan klinikal dan pengimejan pesakit, bukan sekadar berdasarkan diagnosis sahaja.

S: Apakah perbezaan antara VP shunt dan ETV bagi merawat hidrosefalus? VP shunt adalah peranti implan yang menyalurkan cecair otak (CSF) terus ke abdomen (perut) — cara ini dipercayai tetapi ada risiko jangka panjang seperti jangkitan, tersumbat, dan perlu diulang. ETV pula mencipta saluran dalaman semula jadi dalam otak tanpa apa-apa peranti atau besi luaran. ETV sering kali menjadi pilihan apabila anatomik pesakit bersesuaian, terutamanya pada kanak-kanak yang lebih dewasa.

S: Bolehkah craniosynostosis dibiarkan tanpa rawatan? Ia bergantung kepada struktur percantuman mana yang tertutup awal dan jika wujud tekanan intrakranial tinggi. Sindrom Craniosynostosis (Crouzon, Apert) selalunya menuntut rawatan awal pelbagai disiplin untuk mengawal otak daripada terjejas serta mengurus komplikasi kraniofasial dan mata.

Soalan Lazim (Neuro-onkologi)

S: Adakah semua tumor otak memerlukan pembedahan? Tidak semestinya. Rawatan bergantung kepada jenis tumor, gred, lokasi, dan faktor peribadi pesakit. Ada pesakit yang hanya perlu dipantau; ada yang memerlukan pembedahan, radioterapi, kemoterapi, atau kombinasi rawatan ini.

S: Adakah pembedahan akan mengubah cara berfikir atau personaliti saya? Teknik pembedahan saraf direka untuk meminimumkan kesan terhadap kefungsian. Pemantauan saraf secara terus ketika prosedur membantu memelihara fungsi otak. Sesetengah pesakit mungkin mengalami kekeliruan sementara sejurus selepas pembedahan, tetapi kebanyakannya sembuh sepenuhnya.

S: Bagaimana pula dengan kemoterapi dan radioterapi selepas pembedahan? Bergantung pada jenis dan gred tumor. Pasukan pakar onkologi perubatan dan radiasi akan menentukannya berdasarkan keputusan ujian makmal (patologi).

S: Bolehkah tumor otak datang semula? Ada jenis tumor yang berisiko lebih tinggi untuk kembali berbanding jenis yang lain. Susulan pengimejan MRI yang kerap sangat penting untuk menangkap semula tumor sekiranya ia berulang.

Langkah Seterusnya

Jika anda atau anak anda didiagnosis dengan tumor otak atau saraf tunjang, hidrosefalus, craniosynostosis, spina bifida, atau apa jua masalah yang menuntut rawatan pakar pembedahan neuro:

Buat Janji Temu Penilaian →

Penilaian saraf yang menyeluruh, pemeriksaan teliti hasil imbasan, dan rancangan perubatan — diterangkan secara santai, jujur, daripada pakar yang terlatih di Oxford, PPUM, dan St. Jude Children’s Research Hospital.

Disiplin · Kesederhanaan · Keanggunan

Pembedahan bedah saraf yang tepat untuk otak. Untuk semua peringkat umur.